Пример заполнения заявления

 

                                                  Руководителю ГБУ "Отдел социальной защиты населения

                                                                                                 Советского района г.Брянска"

 

Заявление от ___________ N ____________

 

о назначении ежемесячного пособия на ребенка  военнослужащего,  проходящего

военную службу по призыву.

Я, Петрова Нина Ивановна___________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая(ий) по адресу: 241050, г.Брянск, ул.Ромашина, д.15, кв.5________

______________________________________, тел.: _45-45-45_________________,

(почтовый адрес с указанием индекса)

 

 

Дата рождения      

10.10.1990

Паспорт     

серия              

15 15

 

номер              

235689

 

дата выдачи        

15.11.2004

 

кем выдан          

ОВД Советского района г.Брянска

 

прошу назначить   мне   ежемесячное  пособие  на  ребенка  военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву.

 

Ф.И.О. ребенка  

Месяц, год рождения ребенка

Петров Иван Николаевич

10.10.20010

 

Для назначения ежемесячного    пособия    на    ребенка    военнослужащего,

проходящего военную службу по призыву, представляю следующие документы:

 

Наименование документа            

Кол-во экземпляров

1.       

Свидетельство о рождении ребенка              

1

2.       

Справка из воинской части о прохождении отцом 
ребенка военной службы по призыву (с указанием
срока службы)                                 

1

3.       

Копия паспорта с отметкой о месте жительстве   

1

 

Достоверность представленных сведений подтверждаю ________________________.

                                                    (подпись)

Прошу перечислить  причитающееся  мне  ежемесячное  пособие  по  уходу   за

ребенком ______л/с___42307810008000745600 в Сбербанке_ № 8605 /_0046_____

           (номер счета и отделения кредитной организации или номер почтового отделения)

 

"___" __________ 20__ год                ______________________

                                          (подпись заявителя)

 

Расписка-уведомление о принятии документов: Ф.И.О. получателя

______________________________________________________________

 

Количество документов

Дата принятия
документов 

Подпись лица, принявшего
заявление