Приложение 2

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

«Назначение и выплата учреждениями социальной защиты

населения ежемесячной компенсации

на питание детей, проживающих за пределами зон

радиоактивного загрязнения, посещающих детские

дошкольные учреждения, обучающихся

в общеобразовательных учреждениях начального

и среднего профессионального образования,

которые расположены на территории зон

радиоактивного загрязнения»


В ___________________________________

(наименование учреждения социальной

защиты населения)


ЗАЯВЛЕНИЕ

Гр. ______________________________________________________________________,

проживающий по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________, тел.: ___________________

Дата рождения "__" ____________ _____ г.

Паспорт серия ___________________, номер _________________________________,

дата выдачи __________________, кем выдан _________________________________

________________________________________________. СНИЛС ___________________.

Прошу назначить компенсацию на питание лиц, проживающих за пределами зон радиоактивного загрязнения, посещающих дошкольные образовательные организации, обучающихся в образовательных организациях, расположенных на территории зоны радиоактивного загрязнения.

(нужное подчеркнуть)

Перечень представленных документов:

N
п/п

Наименование документа

Форма
представления

1.



2.



Достоверность представленных сведений подтверждаю. Обязуюсь своевременно извещать учреждение социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влияющих на выплату ежемесячной компенсации.

Прошу причитающуюся мне компенсацию:

1. Доставлять через почтовое отделение _______________________________.

2. Зачислять на лицевой счет кредитного учреждения ____________________

___________________________________________________________________________.


_______________ _________________________

(дата) (подпись заявителя)

Заявление и документы гр. _________________________________________________

Количество документов _____________, регистрационный номер ________________

Принял: дата __________________, подпись специалиста УСЗН _________________


Дата вручения расписки-уведомления ________________________________________



___________________________________________________________________________



Расписка-уведомление


Заявление и документы гр. _________________________________________________

Количество документов _____________, регистрационный номер ________________

Принял: дата __________________, подпись специалиста УСЗН _________________


Достоверность представленных сведений подтверждаю. Обязуюсь

своевременно извещать учреждение социальной защиты населения о наступлении

обстоятельств, влекущих изменение размера компенсации или сроков ее выплаты.


Дата вручения расписки-уведомления ________________________________















































Приложение 3

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

«Назначение и выплата учреждениями социальной защиты

населения ежемесячной компенсации

на питание детей, проживающих за пределами зон

радиоактивного загрязнения, посещающих детские

дошкольные учреждения, обучающихся

в общеобразовательных учреждениях начального

и среднего профессионального образования,

которые расположены на территории зон

радиоактивного загрязнения»


Заявление-согласие

Я, _______________________________________________, паспорт серии ________, номер ___________, выданный __________________________________________________

"___"___________ ______ года, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных оператору – __________________________________________________________,

(наименование учреждения)

расположенному по адресу: _____________________________________________________

Цель обработки персональных данных:

Предоставление мер социальной поддержки в соответствии с законодательством РФ и Брянской области.

Персональные данные:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места жительства, паспортные данные, телефон, гражданство, семейное положение, количество иждивенцев, состав семьи, реквизиты банковского счета, сведения о стаже, сведения о праве на социальные льготы, СНИЛС, сведения о доходах, сведения о трудовой деятельности. ______________

_____________________________________________________________________________

Перечень действий: Оператор вправе осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Оператор вправе обрабатывать персональные данные любым способом с использованием средств автоматизации, а так же без таковых.

Также я подтверждаю своё согласие на передачу моих персональных данных, указанных выше: должностным лицам территориальных Отделений ПФР, кредитных учреждений, отделения ФГУП «Почта России», поставщикам ТСР, перевозчикам в целях назначения и доставки назначенных мне мер социальной поддержки.

Я утверждаю, что мне разъяснены цели обработки моих персональных данных и ознакомлен с моими правами и обязанностями в области защиты персональных данных.

Все перечисленные выше персональные данные предоставлены мною Оператору лично.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует на срок хранения моего личного дела.

Порядок отзыва согласия: заявление может быть отозвано мною на основании моего письменного заявления или заявления моих законных представителей.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан прекратить их обработку.

"______"_____________ 20______ г.

__________________

(подпись)